Cambiar el enfoque de la ciencia y la investigación hacia la prevención primaria

Luigi Fontana, Alessio Fasano, Yap Seng Chong, Paolo Vineis, Walter C. Willett: Investigación transdisciplinaria y prioridades clínicas para una mejor salud. 27/07/ 2021

PLOShttps://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003699#pmed-1003699-g001

La medicina moderna hace posible que muchas personas vivan con múltiples enfermedades crónicas durante décadas, pero esto tiene enormes consecuencias sociales, financieras y ambientales. Los datos de ensayos preclínicos, epidemiológicos y clínicos han demostrado que muchas de las enfermedades crónicas más comunes se pueden prevenir en gran medida con intervenciones nutricionales y de estilo de vida que se dirigen a vías de señalización bien caracterizadas y la relación simbiótica con nuestro microbioma. La mayoría de las prioridades de investigación y el gasto en salud se centran en encontrar nuevos objetivos moleculares para el desarrollo de productos biotecnológicos y farmacéuticos. Se invierte muy poco en ciencia, medicina y educación preventivas basadas en mecanismos. Creemos que las expectativas demasiado entusiastas con respecto a los beneficios de la investigación farmacológica para el tratamiento de enfermedades tienen el potencial de impactar y distorsionar no solo la investigación y la práctica médica, sino también la salud ambiental y el crecimiento económico sostenible. La transición de un sistema médico principalmente centrado en la enfermedad a un sistema de salud de tratamiento preventivo y personalizado equilibrado es clave para reducir las disparidades sociales en la salud y lograr una cobertura de salud universal y financieramente sostenible para todos. En este artículo de Perspective, analizamos una variedad de estrategias, políticas y reformas estructurales basadas en la ciencia para diseñar un sistema científico, educativo y de salud completamente nuevo centrado en la prevención de enfermedades que maximice la salud humana y ambiental.

Los efectores del estilo de vida poco saludable, incluida la ingesta excesiva de calorías, las dietas deficientes, el estilo de vida sedentario, el estrés mental, el tabaquismo y la contaminación, modulan importantes factores metabólicos y hormonales asociados con el desarrollo de las enfermedades crónicas asociadas con la edad más comunes. La obesidad abdominal es un nodo central, pero muchos de los efectos de este estilo de vida poco saludable también están mediados por otras vías metabólicas e inflamatorias. IGFBP1, proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina 1; NAFLD, enfermedad del hígado graso no alcohólico; SHBG, globulina transportadora de hormonas sexualesefectores del estilo de vida poco saludable, incluida la ingesta excesiva de calorías, las dietas deficientes, el estilo de vida sedentario, el estrés mental, el tabaquismo y la contaminación, modulan importantes factores metabólicos y hormonales asociados con el desarrollo de las enfermedades crónicas asociadas con la edad más comunes. La obesidad abdominal es un nodo central, pero muchos de los efectos de este estilo de vida poco saludable también están mediados por otras vías metabólicas e inflamatorias. IGFBP1, proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina 1; NAFLD, enfermedad del hígado graso no alcohólico; SHBG, globulina transportadora de hormonas sexuales.

Creemos que la cobertura universal de salud debe ser un derecho de todo ser humano, pero sostenemos que esto solo se puede lograr si invertimos los recursos adecuados en ciencia y medicina preventivas, y no solo en la búsqueda de nuevas metas farmacológicas, un enfoque que aumenta aún más las inequidades en salud. entre países ricos y pobres. Según la OMS, al menos el 80% de las enfermedades cardiovasculares y la diabetes y el 40% de los cánceres se pueden prevenir [ 7 ]. Creemos que estos números son realistas y probablemente conservadores, porque los estudios experimentales han demostrado que la acumulación de daño molecular puede prevenirse o retrasarse mucho mediante manipulaciones dietéticas, genéticas y farmacológicas que regulan negativamente las vías inflamatorias y de detección de nutrientes celulares clave [ 8]. En roedores y monos, la restricción dietética con una ingesta óptima de nutrientes protege contra la obesidad, la diabetes, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, el envejecimiento cerebral y la fragilidad [ 9 , 10 ], y en los seres humanos, esto induce adaptaciones biológicas que protegen contra esas enfermedades, así como el hígado y enfermedades renales [ 11 ]. Minimizar el aumento de peso durante la edad adulta a través del ejercicio regular y una dieta mediterránea saludable es clave, pero la modulación específica de otros factores nutricionales (p. Ej., Aminoácidos específicos, ácidos grasos, vitaminas y fitoquímicos) directamente y / o mediante el metabolismo del microbioma intestinal puede potenciar sus efectos beneficiosos [ 12]. El entrenamiento cognitivo, evitar el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol, reducir el estrés y mejorar la duración y la calidad del sueño también son cruciales para prevenir alteraciones fisiológicas perjudiciales [ 13 ]. En un estudio, los hombres y mujeres estadounidenses que adoptaron comportamientos de estilo de vida más saludables vivieron unos 10 años más que los que no lo hicieron, libres de enfermedades crónicas importantes [ 14 ].

Consecuencias intergeneracionales y del curso de la vida de la salud preconcepcional y en el útero.

La teoría epigenética de la enfermedad es otra razón por la que el enfoque médico actual tiene un éxito limitado. Los factores ambientales de los padres antes de la concepción (dieta, estado físico y salud metabólica y mental) afectan el riesgo de enfermedad crónica de los niños e influyen en la herencia epigenética [ 15 ]. Una alta proporción de mujeres experimenta angustia emocional durante el embarazo, lo que parece estar asociado con déficits en el desarrollo neurológico de los niños [ 16 ]. Los primeros 1.000 días de vida determinados por la dieta materna también influyen en el desarrollo fetal, el bienestar del recién nacido y la trayectoria de salud durante toda la vida [ 17 ]. Esto puede estar mediado en parte por la formación del microbioma intestinal, vaginal y cutáneo que parece influir en la inmunidad (y autoinmunidad) y el desarrollo cognitivo de un niño [18 ]. Las enfermedades no transmisibles son el resultado de procesos de múltiples etapas que comienzan temprano en la vida, pero la medicina clínica generalmente interviene en etapas tardías cuando las opciones terapéuticas son limitadas y las posibilidades de curación son muy reducidas.

Huella ecológica de los sistemas médicos modernos.   

El enorme progreso de las ciencias médicas en el tratamiento de enfermedades mórbidas es indiscutible. Sin embargo, el sector sanitario es responsable del 3% al 10% de las emisiones de CO 2 , de las cuales entre el 10% y el 18% se deben a la prescripción de medicamentos [ 19 ]. Además, el consumo de medicamentos nuevos y antiguos por un número creciente de adultos mayores afectados por múltiples enfermedades crónicas ha provocado un aumento de 10 a 20 veces en los niveles acuáticos de residuos y subproductos farmacéuticos en los últimos 20 años, que ahora pueden detectarse en organismos de agua dulce y marinos, y en cultivos regados con agua regenerada y suelo modificado con productos de tratamiento de aguas residuales [ 20]. La bioacumulación cada vez mayor y la exposición a trazas de estos productos farmacéuticos a través de las redes alimentarias, incluso en concentraciones bajas, plantea serias preocupaciones para la salud humana y ambiental.

Cría intensiva de animales y contaminación.   

Las dietas ricas en alimentos ultraprocesados ​​y de origen animal tienen efectos nocivos no solo en los seres humanos sino también en la salud ambiental. La ganadería industrial representa el 70% del uso de agua dulce, y el 70% de toda la tierra bajo labranza se utiliza para alimentar al ganado. Hoy, la globalización de la agricultura basada en la producción extensiva de monocultivos, junto con el uso excesivo e inadecuado de agroquímicos, contribuyen a la deforestación; degradación y erosión del suelo; agotamiento de las aguas subterráneas; contaminación de ríos, lagos y acuíferos; y liberación de sustancias tóxicas de fertilizantes químicos [ 21 , 22 ]. Aproximadamente el 15% de los gases de efecto invernadero y del 20% al 30% de las PM10 y PM2,5 en algunas partes del mundo con gran actividad agrícola son producidas por las emisiones del ganado y por los fertilizantes nitrogenados [ 23]. No todos necesitamos convertirnos en vegetarianos, pero un movimiento sustancial hacia una dieta similar a la mediterránea, enfatizando los alimentos vegetales enteros producidos con prácticas agrícolas sostenibles, sería bueno para nosotros y para el planeta [ 24 ]. Lamentablemente, el consumo de carne y productos lácteos está aumentando, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos [ 25 ]. Por último, la producción avícola y porcina de alta densidad crea grandes reservorios para el desarrollo de bacterias resistentes a los antibióticos y nuevas cepas virales con efectos zoonóticos y posibles efectos pandémicos en humanos [ 26 , 27 ]. Aunque estas tendencias tienen enormes implicaciones para la salud, la participación de la comunidad médica en los esfuerzos de mitigación ha sido limitada.

Beneficios de invertir en ciencia, educación y medicina preventivas. 

Los estudios epidemiológicos, mecanicistas y traslacionales están dilucidando exponencialmente los procesos que impulsan la acumulación de daño orgánico. Nuestro fracaso no se debe a la falta de conocimiento, sino a cómo lo usamos. Esperar a que millones de personas, que consumen alimentos poco saludables y adopten estilos de vida dañinos, terminen en clínicas u hospitales ambulatorios con síntomas de enfermedades crónicas no es ético y es insostenible desde el punto de vista económico y medioambiental. Argumentamos que debemos utilizar nuestro conocimiento científico y tecnológico acumulado para aumentar la equidad en salud a pesar de las disparidades sociales, económicas y geográficas y para minimizar el riesgo de desarrollar enfermedades, y no solo para tratar enfermedades después de que hayan ocurrido clínicamente.

La transición de un sistema médico principalmente centrado en la enfermedad a un sistema de salud de tratamiento personalizado y preventivo equilibrado es clave. Si bien no es nuevo destacar cómo los estilos de vida y los sistemas alimentarios más saludables pueden abordar algunos de estos problemas, existe poca investigación y no existe un marco unificador para armonizar estos conceptos de gestión de sistemas sostenibles en diversos campos científicos y médicos en un cuerpo teórico u operativo coherente. Se necesitan conocimientos más allá de las visiones reduccionistas para fomentar cambios integrados en el uso de nuestros limitados recursos financieros y humanos, con el objetivo de lograr su uso más sabio y productivo.

Los costos reales de los efectos de nuestros sistemas médicos, alimentarios y agrícolas disfuncionales, y de nuestra economía impulsada por los combustibles fósiles, no están medidos en gran medida y tienen poco o ningún impacto en los productores o las elecciones sociales sobre la producción, distribución y consumo de bienes. La contabilidad completa debe convertirse en la base de la política, la ética y la acción. Esto puede conducir a una variedad de oportunidades científicas para acciones y políticas rentables que se pueden ofrecer en todo el mundo y suman años de vida saludable sin agregar años agobiados por enfermedades [ 14 ]. La prevención, a través de las múltiples acciones que proponemos en este artículo, tendría la ventaja adicional de reducir las disparidades sociales en salud, ahora exacerbadas por el acceso desigual a la educación, la atención médica y los entornos que promueven la salud [ 28 ].

La pandemia de la Enfermedad del Coronavirus 2019 (COVID-19) también nos ha enseñado algunas lecciones clave que son relevantes no solo en el control de infecciones sino también para la salud en general. Primero, lidiar con las enfermedades emergentes requiere una mente abierta, conocimiento rápido, rigor científico, adaptabilidad y resiliencia. En segundo lugar, exige un liderazgo fuerte, moderación política y una participación efectiva de la población. En tercer lugar, nos recuerda que las crisis de salud cobran la mayor cantidad de víctimas entre los marginados y los desfavorecidos, tanto a nivel individual como nacional. Cuarto, destaca que las fronteras no tienen sentido en nuestro mundo altamente interconectado y que la solidaridad global es vital. Finalmente, tenemos que aprender del presente y del pasado para desarrollar e implementar sistemas de alto nivel y políticas y prácticas organizacionales que mejoren la alfabetización en salud.

Conclusiones y direcciones futuras.

Integrar la alfabetización en salud lo antes posible en la educación es clave porque da forma a la salud y el bienestar en la vida de las personas. Sin embargo, a pesar de la gran cantidad de conocimientos mecanicistas que vinculan la nutrición, el ejercicio, el sueño y el entrenamiento cognitivo y la salud, estos temas reciben poca o ninguna atención en la educación primaria, secundaria y terciaria, incluidas las escuelas de medicina. Las escuelas y las universidades no deben ser una colocación imprecisa de silos académicos especializados, sino motores transformadores que brinden no solo la experiencia necesaria para tener carreras exitosas, sino también conocimientos y habilidades prácticas sobre los mecanismos e intervenciones que vinculan la dieta y otros estilos de vida con la salud humana y planetaria.

Necesitamos invertir más recursos públicos y privados para fortalecer los programas existentes de prevención de enfermedades y crear modelos analíticos científicos y económicos más complejos y transnacionales basados ​​en múltiples objetivos y limitaciones. Se necesitan recursos adicionales para desarrollar estrategias basadas en la ciencia, políticas efectivas y reformas estructurales que fomenten cambios integrados a favor de la salud, con el objetivo de lograr mejores sistemas de atención de la salud, dietas y agricultura no solo en las naciones de altos ingresos sino también en las de bajos ingresos. y países de ingresos medios. Esto incluye perfeccionar nuestra comprensión de las estrategias de facilitación y las barreras para la implementación, probar en el campo nuevos procedimientos y materiales de intervención de eSalud para determinar su eficacia y aceptabilidad por parte de las poblaciones objetivo, y mejorar los procedimientos de investigación y evaluación en entornos del mundo real.

Los objetivos globales críticos, que requerirán participación política, deberían ser desarrollar y desplegar intervenciones basadas en evidencia dirigidas a reducir los comportamientos asociados con malas perspectivas de salud o degradación ambiental. Estos podrían incluir, por ejemplo, la reducción de impuestos y primas de seguro médico para personas con estilos de vida saludables; hacer que los alimentos saludables sean más asequibles en comparación con los alimentos menos saludables, reduciendo así las desigualdades en salud relacionadas con las disparidades de ingresos; gravar no solo el carbono, sino también los alimentos y bebidas animales y ultraprocesados; poner fin a las subvenciones directas e indirectas a los cultivos destinados a la alimentación animal y la ganadería intensiva; y restringir la publicidad de alimentos no saludables a los niños, implementar etiquetas de advertencia de nutrientes en el frente del paquete y mejorar la calidad de los alimentos en las escuelas para ayudar a frenar la creciente pandemia de obesidad infantil.

Estos pasos son importantes individualmente, pero adquieren una importancia particular cuando se integran mediante principios rectores para el diseño de un sistema científico, educativo y sanitario completamente nuevo centrado en la prevención de enfermedades que maximiza la salud humana y planetaria. Las organizaciones científicas y de salud deben desempeñar un papel crucial en la promoción de las acciones nacionales e internacionales necesarias para enfrentar los desafíos a nuestra salud humana y ambiental compartida.

Referencias

1. Fontana L, Kennedy BK, Longo VD, Seals D, Melov S. Investigación médica: tratar el envejecimiento. Nature News. 2014; 511 (7510): 405.

2.Atella V, Piano Mortari A, Kopinska J, Belotti F, Lapi F, Cricelli C, et al. Tendencias en la carga de morbilidad relacionada con la edad y la utilización de la atención médica. Célula de envejecimiento. 2019; 18 (1): e12861.

3. Crowley R, Daniel H, Cooney TG, Engel LS. Visualización de un mejor sistema de atención médica de EE. UU. Para todos: cobertura y costo de la atención. Ann Intern Med. 2020; 172 (2 Suppl): S7 – s32.

4. Woolf SH, Schoomaker H. Esperanza de vida y tasas de mortalidad en los Estados Unidos, 1959–2017. JAMA. 2019; 322 (20): 1996-2016. pmid: 31769830

5. Sung H, Siegel RL, Rosenberg PS, Jemal A. Tendencias emergentes del cáncer entre adultos jóvenes en los EE. UU .: análisis de un registro de cáncer basado en la población. Lancet Public Health. 2019; 4 (3): e137 – e47.

6. Robertson J, Lindgren M, Schaufelberger M, Adiels M, Björck L, Lundberg CE, et al. Índice de masa corporal en mujeres jóvenes y riesgo de miocardiopatía: un estudio de seguimiento a largo plazo en Suecia. Circulación. 2020; 141 (7): 520–9.

7. Organización Mundial de la Salud. Prevención de enfermedades crónicas: una inversión vital: informe mundial de la OMS. Organización Mundial de la Salud; 2005. https://apps.who.int/iris/handle/10665/43314 .

8.Fontana L, Partridge L, Longo VD. Extendiendo la esperanza de vida saludable, desde la levadura hasta los seres humanos. Ciencia. 2010; 328 (5976): 321–6.

9.Mattison JA, Colman RJ, Beasley TM, Allison DB, Kemnitz JW, Roth GS, et al. La restricción calórica mejora la salud y la supervivencia de los monos rhesus. Nat Commun. 2017; 8: 14063.

10. Yamada Y, Kemnitz JW, Weindruch R, Anderson RM, Schoeller DA, Colman RJ. Restricción calórica y duración de vida saludable: fenotipo frágil de primates no humanos en el estudio de restricción calórica del Centro Nacional de Investigación de Primates de Wisconsin. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2018; 73 (3): 273.

 

Sanidad universal sin exclusiones

Organizaciones integradas en la Red de Denuncia y Resistencia al Real Decreto-ley 16/2012 (REDER), como Salud por Derecho, Médicos del Mundo, la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) y la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (FADSP), se han reunido a las puertas del Ministerio de Sanidad, en Madrid, para pedir al Gobierno que acabe, “de una vez por todas”, con la exclusión sanitaria, una situación que conlleva vulneraciones del derecho a la salud en España, como los más de 1.500 casos registrados por Médicos del Mundo durante la pandemia de la Covid-19.

Concentradas frente a la sede ministerial, estas organizaciones exigen a la Administración “que cumpla su compromiso de aprobar una nueva ley que permita recuperar la Sanidad Universal en España y acabar, así, con la exclusión sanitaria que continúan sufriendo muchas personas migrantes en situación irregular”.

En este acto se llevó a cabo la presentación de la campaña ‘Sanidad sin peros’, en la que estas entidades realizaron una pegada de carteles que recogen las promesas incumplidas por el Ejecutivo en materia de Sanidad Universal. “Hace ya tres años que el Ejecutivo del Partido Socialista Obrero Español (PSOE) y Unidas Podemos aprobó el Real Decreto 7/2018, con el que se comprometió a acabar con la exclusión sanitaria”, recuerdan.

Sin embargo, “esta nueva normativa solo introdujo una serie de cambios legislativos que modificaron parcialmente la situación, ya que nuestro sistema de salud sigue dejando sin cobertura a grupos de personas vulnerables, como las que llegan en procesos de reagrupación familiar o quienes llevan en España menos de 90 días. La ley, además, no protege de manera especial ni a menores, ni a mujeres embarazadas”, denuncian desde REDER.

Sin atención ante enfermedades graves

De esta manera, Médicos del Mundo confirma, entre los más de 1.500 casos de vulneración del derecho a la salud reportados en la pandemia, “44 mujeres embarazadas, 90 menores de edad, 78 solicitantes de asilo, 85 facturaciones en urgencias, 46 personas reagrupadas y 674 personas que no han podido ver reconocido su derecho como consecuencia de las barreras administrativas existentes y la ambigüedad de la legislación”.

Además, como resultado de estas exclusiones, “no han sido debidamente atendidas enfermedades tan graves como el cáncer, enfermedades cardiovasculares, hipertensión, VIH y Salud Mental”, apuntan estas entidades. Estas cifras “no representan un reflejo exhaustivo de la dimensión de la exclusión sanitaria, ya que pueden ser muchas más las personas que aún permanecen fuera del sistema y a las que ni siquiera las organizaciones consiguen llegar”, señalan.

Los más vulnerables

La coordinadora de Incidencia Política de Médicos del Mundo, Eva Aguilera, preguntada por Acta Sanitaria, destaca que la pandemia “ha sacado a la luz la exclusión sanitaria, precisamente las personas que no tienen tarjeta sanitaria ni un acceso normalizado al servicio público de salud han sido las más vulnerables, han tenido menos acceso a la información y la dificultad de acceso a prevención y atención Covid-19”.

“Es cierto que, durante el momento inicial del Estado de Alarma, varias comunidades autónomas actuaron con procedimientos ad hoc para emitir tarjetas sanitarias temporales de urgencia para estas personas, pero fue una medida temporal ajustada al Estado de Alarma, porque tenían conciencia de la gravedad de la situación”, recuerda Eva Aguilera. En el otro lado se encuentran regiones “en las que se sigue aplicando el Real Decreto de 2018 con la mirada más restrictiva posible”, lamenta.

Eliminar la diferenciación y el periodo mínimo

Para hacer frente, cuanto antes, a esta situación, las organizaciones de REDER solicitan a la Administración que tramite, y con carácter de urgencia, un anteproyecto de ley que elimine “la diferenciación en el derecho a asistencia sanitaria entre la población con nacionalidad española o con permiso de residencia y la población migrante en situación irregular”, además del “periodo mínimo de estancia en España como elemento necesario para la obtención del derecho a asistencia, y reconocerlo en base a la intención de permanencia en territorio español, que deberá acreditarse por medios que no exijan un tiempo mínimo de estancia”.

También, estos organismos piden “reconocer el derecho a la asistencia sanitaria de las personas ascendientes que llegan a España como resultado de un proceso de reagrupación familiar” y “garantizar la inclusión del derecho a prestación farmacéutica con un régimen que no discrimine por la situación de irregularidad administrativa, reconociendo, de forma expresa, la exención de copago farmacéutico en los casos de especial vulnerabilidad”.

Aguilera espera que, “después de haber recibido las aportaciones que las organizaciones hemos hecho a la consulta pública para tramitar el anteproyecto de ley, además de las cartas y comunicaciones a la ministra de Sanidad, Carolina Darias, se decida iniciar el proceso de tramitación legislativa con carácter de urgencia”. “Nos preocupa que las previsiones del Ministerio son no iniciar el trámite hasta finales de este año o inicios del próximo”, reconoce.

Hasta la tramitación de dicha ley, estas organizaciones piden a la cartera sanitaria del Gobierno que adopte las medidas temporales necesarias que garanticen el acceso a la atención necesaria a todas las personas que viven en España, independientemente de su situación administrativa

La Atención Primaria en la encrucijada. Edurne Mezquita

Edurne MezquitaEdurne Mezquita, presidenta de SEAPA.

No es fácil adelantarse al tiempo e intentar vaticinar lo que nos depara el futuro. Menos aún cuando somos conscientes de la inestabilidad del marco que nos rodea, tal y como nos lo ha demostrado esta crisis sanitaria, social e incluso diría emocional. No obstante, reflexionar sobre lo que son las cosas, lo que podrían ser y lo que deberían ser es un ejercicio necesario para poder aprender, construir y crecer como sociedad. En las siguientes líneas trataré de transmitir una perspectiva personal sobre un campo que conozco de primera mano: la Atención Primaria, pues trabajo en un centro de salud como enfermera.

Estar situada dentro de la comunidad dota a la Atención Primaria de unas características tan singulares como valiosas: el conocimiento mutuo y la cercanía con la población. Así es que cuando vemos el listado de pacientes del día sabemos ponerles cara y muchas veces también adivinamos el motivo de la consulta. Los conocemos. La faceta familiar y comunitaria, visible gracias a esta convivencia, es también decisiva. El entorno que nos rodea determina en gran medida el estado de nuestra salud. Alguien que se dedica a la enseñanza en un colegio no comparte las mismas condiciones ni consecuencias que quien se dedica a la minería. También cuenta con una plasticidad que le permite adaptarse a su entorno y ajustarse mejor a él. En el sentido inverso, la población que conoce a sus profesionales de referencia también obtiene grandes beneficios. Uno de ellos es la confianza para consultar, preguntar y buscar apoyo.

La Atención Primaria es un pilar fundamental del sistema sanitario. Es quien nos cuida desde la infancia hasta la senectud y adonde acudimos en primer lugar cuando tenemos un problema de salud. Pero no solo trabaja sobre los procesos ya existentes, sino que previene y protege de aquello que pudiera ser perjudicial, enriqueciendo y favoreciendo la salud. Y esto tiene un valor incalculable.

Estas características han hecho que el azote de la pandemia se haya vivido con verdadera intensidad en este ámbito. La Atención Primaria se ha hecho cargo de la gestión de las medidas funcionales en las residencias sociosanitarias y del seguimiento de los casos leves de coronavirus, ha seguido atendiendo aquellos procesos de salud que nada tienen que ver con la pandemia, a menudo agravados por las crecientes demoras en las pruebas, intervenciones y consultas hospitalarias o bien por el cambio de hábitos o de seguimiento, y ha convivido con la soledad no deseada y la tristeza que surgieron a raíz del aislamiento, entre otros.

Todo ello ha supuesto un importante sobreesfuerzo físico y emocional para los profesionales y para el sistema, poniendo en jaque el propio modelo. Pues la actividad ha crecido exponencialmente y, por el contrario, los recursos no lo han hecho. Esto hace que lo agudo, actuar sobre la enfermedad, lo inmediato, desborde las agendas. Mientras lo educativo, aquello que previene, que protege, no se acaba de priorizar, constituyendo un serio problema. La salud que no se genera se pierde y los problemas que no se frenan aparecerán tarde o temprano. La infrafinanciación y la insuficiente dotación de recursos materiales y humanos no permiten el desarrollo de esta actividad tan natural de la Atención Primaria y, además, interfieren en la calidad de la atención de manera global.

Un aniversario es motivo de celebración y quizá las palabras más adecuadas para este escenario estarían lejos de un análisis tan áspero como el que acabo de plantear. No obstante, tampoco creo que fuera honesto ni justo intentar teñir la realidad de un color que no le pertenece. No cuando hay tanto en juego. La Atención Primaria necesita un cambio de sentido o quizá desandar el camino que la alejó de su propia naturaleza. Esto es lo que espero de cara al futuro: que la esencia de la primaria se recupere y que se haga una apuesta firme por ella de forma que nuestra práctica pueda aprovechar todo su potencial para generar salud en una población que lo necesita.