¿Cómo transformará el COVID-19 la salud mundial después de la pandemia?

FUENTE: Reid M, Abdool-Karim Q, Geng E, Goosby E (2021) ¿Cómo transformará el COVID-19 la salud mundial después de una pandemia? Definición de oportunidades y prioridades de investigación e inversión. PLoS Med 18 (3): e1003564. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003564. 11 de marzo de 2021

La mayor amenaza para la salud pública mundial y las economías del siglo XXI. Hasta la fecha, más de 100 millones de infectados y más de 2,1 millones de muertos; probablemente la punta del iceberg de esta devastadora pandemia. El impacto económico y social es formidable, solo en los Estados Unidos (EE. UU.) el coste se estima en más de US $ 16 billones, o aproximadamente el 90% del producto interno bruto anual del país. Ningún país o región se ha salvado; la crisis ha puesto al descubierto las debilidades de casi todos los sistemas de atención de la salud. Dentro de los países y entre ellos, hemos sido testigos de cómo las poblaciones vulnerables y marginadas soportan una carga desproporcionada de infección y un retroceso en el desarrollo obtenido hasta la fecha.

La pandemia también ha puesto de relieve nuestra interdependencia. Para lograr una nueva normalidad se requiere una respuesta coordinada, coherente y cohesiva que sea eficaz y sostenible a nivel mundial. Durante las próximas décadas, habrá que reflexionar por qué algunos países, incluidos los países con menos recursos, han podido responder de manera más eficaz al COVID-19, mientras que algunos países con recursos suficientes han tenido problemas. Por ahora, una alta prioridad para poner fin a la pandemia, así como para acelerar la recuperación posterior al COVID-19, debe ser determinar qué implica una respuesta global eficaz al COVID-19. Es necesaria una agenda de políticas e investigación de salud global para poner fin a la pandemia y sentar las bases para un panorama global más resiliente y lograr los objetivos de desarrollo sostenible. Hay temas críticos: una mejor preparación para una pandemia; esfuerzos más vigorosos para abordar las desigualdades estructurales y sistémicas dentro del marco del desarrollo sostenible y la atención médica universal; mejorar la resiliencia de nuestros sistemas de prestación de servicios de salud; y lograr una mayor responsabilidad por nuestras acciones, ya que una amenaza para uno representa una amenaza para todos.

1.- El SARS-CoV-2 es un virus para el que deberíamos haber estado preparados; desde la pandemia de influenza de 1918 o las más recientes de SARS y MERS: estos coronavirus ya estaban en la lista de prioridades del programa Blueprint de la OMS, con las herramientas para el análisis estructural y las predicciones. Entonces, ¿por qué no estábamos mejor preparados para esta pandemia y no pudimos contener la transmisión global o predecir correctamente el rango de hospedadores? A nivel mundial, los preparativos fueron inadecuados y fragmentados. Así mismo, la investigación global coordinada, transparente e inclusiva es fundamental, y se deb de traducir en que el conocimiento existente se ubique en reservorios accesibles. Es imprescindible un programa mundial coordinado y bien financiado. esfuerzos de investigación en salud y con recursos.

2.- El COVID-19 ha amplificado las inequidades en salud globales sistémicas y estructurales , incluso en el acceso a la atención médica. Cómo abordar estas desigualdades debe ser una prioridad tanto local como global. La atención renovada debe centrarse en cómo los esfuerzos de salud global que abordan las desigualdades de salud locales son parte integral para abordar las disparidades globales. Incluso antes de la pandemia del coronavirus, las desigualdades sociales, económicas y de salud se habían convertido en una narrativa mundial predominante,. Los ciudadanos de todo el mundo están expresando más visiblemente su enfado e intolerancia ante las injusticias sanitarias, sociales y económicas duraderas. Las inequidades estructurales reproducidas dentro del propio sistema de salud mundial resaltan la falta de un compromiso crítico con los determinantes políticos y sociales de las disparidades en salud. Es una oportunidad para transformar la salud mundial a través de una agenda de re-politización y re-historización de la salud, basándose en la conciencia renovada y crítica de la pandemia actual.

3.- El COVID-19 ha servido como una ‘prueba de estrés’ para los sistemas de salud de todo el mundo. Algunos sistemas de salud resilientes han respondido rápida y eficazmente a la pandemia, mientras que muchos otros no. El desempeño saludable de los países del este de Asia en la respuesta a la pandemia actual, explicado en parte por la impronta y el aprendizaje de brotes pasados, puede ofrecer un modelo de cómo se debe priorizar la seguridad de la salud en la era posterior al COVID-19. Por el contrario, el desempeño disfuncional de algunas naciones de altos ingresos ilustra los peligros de invertir insuficientemente en los sistemas de salud pública para hacer frente a crisis de salud de esta escala. El acceso equitativo a las vacunas en el proceso de recuperación también será una importante prueba de resistencia de la colaboración mundial frente al creciente nacionalismo de las vacunas . El desarrollo de vacunas seguras y eficaces por sí solo no será suficiente para poner fin a la pandemia, a menos que esas vacunas puedan distribuirse a nivel mundial a un precio asequible para todos los gobiernos y distribuirse de manera que se maximice el impacto en la salud pública y se logre la equidad. Esta colección explorará el papel de la iniciativa COVID-19 Vaccine Global Access Facility (COVAX) para alentar a las naciones de altos ingresos a participar para evitar una ‘tragedia de los comunes’  mediante la expansión del suministro y la entrega global de vacunas, al tiempo que genera otros resultados positivos.

4.- Es posible lograr un control rápido de la pandemia, pero se basa en un liderazgo y una colaboración decisivos para las respuestas al COVID-19, a nivel mundial, nacional y local, y en el compromiso de no dejar a nadie atrás. La diplomacia sanitaria mundial tiene un papel fundamental que desempeñar en la catalización de gobiernos y actores no estatales para que promulguen soluciones políticas justas, innovadoras y eficaces. Un enfoque de «cada país para sí mismo» claramente no se sostiene en este mundo interdependiente, y necesitamos reformas. En particular, es necesario revitalizar el Reglamento Sanitario Internacional, que rige que todos los países cuenten con las capacidades básicas del sistema de salud para detectar futuras pandemias. También se necesitan reglas de tránsito más efectivas para fomentar la cooperación entre países que buscan manejar brotes futuros y como un detonante global para que las Naciones Unidas y otras organizaciones internacionales tomen las acciones apropiadas. Una OMS bien financiada también es esencial para una gobernanza sanitaria mundial eficaz y ofrece un modelo para la colaboración mundial. La OMS tiene un papel fundamental que desempeñar en el apoyo a todos los países para que den prioridad a los sistemas de salud universales, no solo porque mejorará enormemente la salud y será un baluarte importante contra futuras pandemias, sino también para cosechar importantes dividendos económicos.

Aunque tenemos mucho que aprender sobre el SARS-CoV-2, la epidemia y sus consecuencias, el virus ha dejado una cosa clara: para cualquier crisis que amenace al mundo, los problemas de cualquiera de nosotros son los problemas de todos. Por lo tanto, la recuperación mundial posterior a una pandemia debe ser coordinada y multidimensional. Se necesitan con urgencia sistemas de gobernanza inclusivos, responsables y guiados por enfoques que prioricen procesos de toma de decisiones transparentes y multisectoriales para responder de manera eficaz. Solo una respuesta integral basada en la colaboración intersectorial en todos los niveles de la sociedad puede generar la resiliencia necesaria para responder a los efectos inmediatos y a largo plazo del COVID-19. La pandemia de COVID-19 nos recuerda que ningún país actuando solo puede responder eficazmente a las amenazas para la salud en un mundo globalizado . La crisis también ha creado una oportunidad única para volver a imaginar y transformar la salud mundial, de modo que las pandemias futuras no sean tan devastadoras como esta, y que los avances en salud logrados hasta la fecha se mantengan y fortalezcan en lugar de revertirse.

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