Presupuestos 2.020, valoración de la Plataforma

CLAVES DE LOS PRESUPUESTOS

Consideraciones preliminares Algunos “subconceptos” son poco precisos porque no están bien definidos o porque reiteran los mismos conceptos en ubicaciones diferentes sin que quede explicado. Por otra parte no están desagregados los presupuestos de forma sectorial, es decir, no consta el gasto atribuido por ejemplo a Salud Mental… .

Capítulo I. Gastos personal

– Total gastos de personal: 876 millones € (49,12%), supone un crecimiento de 53,6 millones de euros (un 6,5 por ciento) con relación al presupuesto del año actual. Busca dar respuesta a una plantilla que ronda los 17.000 trabajadores, casi la mitad del total de efectivos al servicio de la Administración autonómica.

– Aunque son cuantías menores, se incluyen aquí algunos subconceptos que no parecen pertinentes en este capitulo como las retribuciones de los ensayos clínicos (500 mil €), o unos programas de docencia (155 mil €).

Capítulo II. Gastos en bienes corrientes y servicios. Recoge los recursos destinados a atender los gastos necesarios  para  el  ejercicio  de  las  actividades  de  la  Administración,  siempre  que  no  supongan  un  aumento  del  capital o patrimonio público. Por tanto, son imputables a este capítulo los gastos ocasionados por la adquisición de bienes fungibles no inventariables, así como el pago de suministros y servicios necesarios para la actividad diaria de las instituciones.

– Total del capitulo II: 543 millones (30,4%)

– Asistencia sanitaria con medios ajenos 104 millones € (incluye servicios de radiodiagnóstico, atención especializada, hemodiálisis, transporte)

– Material, suministros y otros : 421 millones €

– Productos farmacéuticos de uso hospitalario: 165 millones €

– Productos farmacéuticos 8,8 millones (subconcepto 221006, que no sabemos a que se refiere)

– Constan 114.000 € de cursos de formación !!!

– Material de reactivos y laboratorios 34 millones € + implantes y prótesis 51 millones + otro material sanitario sanitario 40,7 + instrumental y otro utillaje sanitario 16 millones + catéteres sondas y drenajes 27,1

– Hemoderivados y banco de tejidos 23,6 millones

– Programa de salud bucodental de 0-6 años. El presupuesto recoge 400.000 euros para extender por primera vez esta prestación a los niños y niñas de 0 a 6 años.

Capítulo IV “transferencias corrientes”. Recoge los créditos para la realización de pagos de la Administración del Principado, condicionados o no, que no tienen contrapartida directa por parte de los agentes receptores. Incluyen las subvenciones de naturaleza corriente

– Total transferencias corrientes: 358 millones (20,07%)

– Farmacia: recetas médicas 291 millones € (289,7 en 2.018)

Capitulo VI. Inversiones.

-Total inversiones: 16,7 millones (4,63%)

– 10 millones a “mejorar la funcionalidad de los centros de salud y hospitales», el Plan Director de la Reforma Integral del Hospital Monte Naranco, y la ampliación y reforma del Hospital de Cabueñes, al que se destinan 4.208.556 millones.

Revisión del presupuesto farmacéutico.

– Farmacia: recetas médicas 291 millones € (289,7 en 2.018)

– Productos farmacéuticos de uso hospitalario: 165 millones € (185,4 en 2.018).

– Compromiso de compra centralizada de la farmacia hospitalaria de más del 90% de las adquisiciones. Compromiso de potenciar el uso de medicamentos genéricos y biosimilares.

– Total Farmacia (recetas + hospital): 456 millones de euros

→ Total presupuesto en farmacia: 456 millones de euros (25,8% del total). Sin embargo es una estimación poco realista si utilizamos como referencia el último año que está cerrado que es el año 2.018, en donde el gasto en recetas fue prácticamente igual (289.7 millones en 2,018) y que el gasto en farmacia hospitalaria fue más alto (185,4 millones, 20 millones mayor en 2.018), y también más alto aunque se descuente el tratamiento con Sofosbuvir para la hepabitis B (180,7 millones, 5 millones más en 2.018). Hay que tener en cuenta que el crecimiento anual del gasto farmacéutico ha permanecido estable en torno al 4,6% a lo largo de 2.018 y 2.019.

→ Por otra parte, si tomamos en consideración el gasto directo sanitario del bolsillo de los asturianos en 2.018 de productos farmacéuticos sin receta fue de 164,4 millones (fuente Ministerio de Sanidad). Lo que elevaría el gasto total farmacéutico en Asturias a 639,5 millones

Fundación para el Fomento en Asturias de la Investigación Científica Aplicada y la Tecnología (FICYT). (incluida en organismos o entes públicos con contabilidad privada).

Total presupuesto 5.824,4, a través de un convenio de la Consejería con la Fundación

– Créditos para ayudas a la investigación por un importe de 4,3 millones de euros.Crédito de 650.000 euros a la Fundación para la Investigación Biosanitaria de Asturias (FINBA) encargada de gestionar la investigación biomédica de excelencia en Asturias.

Gestión de Infraestructuras Sanitarias del Principado de Asturias (GISPASA) Incluida en la categoría de “empresas públicas “ del Principado (sociedades mercantiles al amparo del artículo 49.2 del Estatuto de Autonomía, en cuyo capital es del Principado (socio único). Se rigen por el derecho mercantil.  Adscrita a la Consejería de Hacienda. Su objeto social es la provisión de infraestructuras y equipamientos de índole sanitaria y socio-sanitaria, con actividades comerciales e industriales que correspondan a dicha provisión. No está incluida la realización o la gestión de los servicios sanitarios propios de la Administración del Principado.

La Sociedad se constituyó el 20 de abril de 2004, conforme a una disposición adicional de la ley de Presupuestos 6/2003, incialmente como sociedad instrumental para recibir la financiación del Banco Europeo de Inversiones para construir el HUCA y el Hospital de Mieres y posteriormente para la construcción, equipamiento,  mantenimiento y explotación de sus areas comerciales. El contrato programa expira el 31 de Julio de 2020

– Presupuesto total: 80,5 € millones.

– Plantilla de 10 trabajadores

VALORACIÓN DE LA PLATAFORMA

Desde la Plataforma por la Salud y la Sanidad Pública hemos estudiado el proyecto de presupuesto de Asturias – año 2.020 – en lo que respecta a la Consejería de Salud y el SESPA, para valorar la cuantía que se ha presupuestado y cómo se estructura y diversifica este presupuesto.

A modo de resumen hemos de concluir que estos presupuestos son básicamente CONTINUISTAS.

Se destinan a la Consejería de Salud 1.817,5 millones de euros, el 38.21% del total presupuestado (4.757,2 € millones), Con respecto al año 2019 (1.765,5 millones) supone un incremento del 0,9%. La gran mayoría de la inversión 1.769,6 millones corresponde al SESPA.

Con ello, Asturias sigue situada en el grupo de cabeza de las CCAA, con diferencias a su favor con respecto a a otras Autonomías de hasta 557 euros por habitante/año. Claro que esta valoración positiva hay que matizarla si nos comparamos con los países de la OCDE, que colocan a nuestro gasto sanitario como país en el puesto once del ranking internacional.

A nuestro entender, los problemas no están en la magnitud de la inversión, sino en como se estructura y reparte esta inversión.

En este orden de cosas, una primera consideración positiva es el incremento del capitulo I en de 53,6 millones de euros (un 6,5%) con relación al presupuesto del año actual. Dado que las plantillas son el principal activo del sistema, mejorar su dotación económica es importante para corregir el déficit de personal y la precariedad laboral.

Sin embargo, otras cuestiones no merecen la misma valoración, Desde hace años venimos demandando que los presupuestos sanitarios deberían de tener un contenido adaptado a las necesidades reales (lease listas de espera, bolsa de ineficiencia, influencias indebidas) A tal efecto los presupuestos deberían de ser:

1. Más salubristas: pensar más en la salud y sus determinantes y no sólo en la enfermedad

2, Que estableciesen un nuevo balance entre el gasto en AP y el gasto en hospitales

3. Que promoviese un uso inteligente y razonado de las tecnologías sanitarias. Porque es en este capitulo en donde hay ineficiencia y despilfarro

Pero estas propuestas no tienen adecuada acogida en los presupuestos:

– La inversión en prevención. Promoción de la salud y servicios de salud pública sigue siendo muy bajo. Así el presupuesto de la Dirección general de salud pública es de 9,8 millones de euros. En este capitulo la inversión estimada es el 1,88% del total presupuestado por la Consejería.

– Aunque no esta desagregado nos tememos que el gasto en AP siga bajo (ahora la media estatal según datos del Ministerio es del 14,2%) cuando desde muchos foros se reivindica el 20 – 25%. En la comparecencia parlamentaria para explicar los presupuestos, el Consejero de Salud afirmó que la inversión contemplada en atención primaria es de 495,3 millones de euros en Atención Primaria (un aumento de la financiación del 5,81%), con una inversión de 5,8 millones en tecnología en AP. Es de suponer que a estos 495,3 millones tengamos que descontar el gasto en recetas (291 millones) por lo que la inversión real en AP se traduce en 204,3 millones de euros, esto es, el 11,5% del presupuesto del SESPA.

– Mientras, el gasto farmacéutico (456 millones € de recetas+hospital) es excesivo, incluso comparado con otras Autonomías En el año 2.019, el gasto en recetas era de 249,9 euros por habitante (30 euros más que la media nacional), la tercera comunidad autónoma con mayor gasto. . Ademas, la estimación parece poco realista, por ejemplo se presupuestan 20 millones menos en farmacia hospitalaria (5 menos si descontamos el tratamiento de de la hepatitis C) sin cambiar las políticas de precios y de gestión… Es decir si se mantiene la subordinación y el consumismo tecnológico ante precios desorbitados que no paran de crecer.

La Farmacia es un apartado en el que se puede ahorrar sin perder calidad, o mejor dicho, ganando calidad. Consumir menos medicamentos (solo los necesarios) con políticas coste-efectivas de uso racional y apuesta por los biosimilares, la equivalencia terapéutica…

FORMACIÓN. Hay que recordar que las empresas que merecen el calificativo de “socialmente responsables” dedican al menos el 1% de su presupuesto a la formación de sus trabajadores. Un compromiso quizás más acuciante en el caso de los profesionales sanitarios, permanentemente necesitados de actualización y formación continuada libre de intereses comerciales.En los presupuestos hay dos subconceptos de “formación” por un total de 300.000 € (0,01%)

NO HAY ASIGNACIÓN PRESUPUESTARIA A LA TRANSPARENCIA Y RENDICIÓN DE CUENTAS. Sería importante crear una oficina de gestión de los conflictos de intereses y anti fraude… Mientras, en sentido contrario, se mantienen entidades mercantiles sujetas al derecho privado con importantes dotaciones económicas (GISPASA, FINBA)

AP/HOSPITAL. Fuente Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social. La inversión en sanidad del Gobierno de España ha crecido ocho veces más rápido en los centros hospitalarios que en los de Atención Primaria. Según datos del Ministerio de Sanidad, desde 2013, la cuantía destinada a hospitales ha pasado de 37.401 millones de euros (2013) a 42.533 en 2017, lo que supone un crecimiento de casi 5.000 millones de euros frente a los 618 que se incrementó en Atención Primaria, de 9.124 millones de euros (2013) a 9.742 (2017).

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