Donde los determinantes políticos de la salud se convierten en determinantes sociales de la salud

SDoH se ha convertido en una palabra de moda en la comunidad sanitaria. Muchos recién se están poniendo al día con la conciencia, el conocimiento y el dilema que hemos luchado durante décadas en el espacio de la red de seguridad sanitaria. Día tras día nos encontramos con pacientes que no pueden cumplir con su propio plan de atención y alcanzar su nivel óptimo de salud debido a una SDoH desfavorable. Es fácil clasificar a algunos pacientes como autolimitados, desconectados, no conformes o resistentes al cambio. Si bien hay un subconjunto de la población al que esto se aplica, la mayoría de las veces, estas personas simplemente no pueden centrarse y priorizar su salud, ya sea a corto o largo plazo, debido a la combinación de SDoH desfavorable, recursos comunitarios limitados, programas de escasos recursos y asociaciones asignadas. ⁵

El talento, la inteligencia, el coraje y el empuje se distribuyen por igual en Estados Unidos entre todos los grupos raciales y étnicos. Sin embargo, lo que no se distribuye por igual son las oportunidades y los recursos. Pero, ¿por qué? Porque están gobernados y dominados por el control político: lo que ahora conocemos como los determinantes políticos de la salud (PDoH), el impacto de las decisiones políticas, las políticas y la gobernanza en la salud. ^6,7 Por lo tanto, ahora estamos en la intersección de la salud donde tenemos SDoH y PDoH y una población de pacientes que se vuelve más compleja desde el punto de vista médico y social a medida que pasan los días. Se podría argumentar que los PDoH se establecieron primero y, por lo tanto, llevaron al SDoH, y su importancia puede apoyar u obstaculizar nuestros esfuerzos en la comunidad de atención médica para mejorar los resultados de salud de la población. ⁸Una pregunta sin respuesta que debería abordarse en estudios futuros es cómo la comunidad de atención médica puede comenzar a tender puentes sobre las aguas inexploradas de la salud, SDoH y PDoH para mejorar los resultados de salud y la equidad en salud y al mismo tiempo reducir las disparidades en salud. Esto no quiere decir que la atención sanitaria deba volverse partidista; sin embargo, debemos conectar los puntos para asegurarnos de que nuestras comunidades comprendan cómo el PDoH (votación, políticas y gobierno) impacta su salud general. ⁹ Esto requiere planificación, coordinación e intervenciones en múltiples niveles. Sin embargo, hay algunos aspectos clave a considerar ahora.

La importancia de la asignación de recursos y la votación. Debemos desarrollar y desplegar educación y extensión política para nuestras comunidades para que comprendan cómo votar, por qué su voto es importante, quiénes son los candidatos políticos (sus creencias y políticas propuestas) y las implicaciones de votar o no votar, que a menudo conducen a las disparidades en los factores sociales que enfrentan nuestras comunidades de color, carentes de recursos, sin poder y, a menudo, privadas de derechos. ^10-12

Ideología política y prioridades. La ideología política de un gobierno puede moldear su enfoque de la salud pública. Los gobiernos con diferentes ideologías pueden priorizar la atención sanitaria de manera diferente, y esto afecta la financiación, la asignación de recursos y el énfasis puesto en cuestiones de salud específicas. Por ejemplo, un gobierno con un fuerte compromiso con la igualdad social puede invertir más en reducir las disparidades en salud entre las poblaciones marginadas.

Política y educación comunitaria gubernamental.  Es imperativo en todos los niveles (local, estatal y federal) que promulguemos políticas públicas para definir la visión, delinear prioridades y crear tácticas. El compromiso cívico es esencial para invitar y promover la voz de las comunidades de nuestros pacientes. Como expertos médicos y de salud de la población, podemos crear modelos de atención, soluciones y tratamientos. Sin embargo, si la comunidad no puede o no quiere participar debido a barreras estructurales, todos habremos desperdiciado tiempo y recursos valiosos y, sobre todo, la confianza y la fe de la comunidad. ¹¹

Una exploración a nivel macro del PDoH y de las políticas de salud innovadoras a múltiples niveles, la promoción y una amplia asignación de recursos de financiación local, estatal y federal es fundamental para mejorar los resultados de salud. Comprender y abordar el PDoH es esencial para crear políticas e iniciativas de salud pública efectivas. Reconocer la influencia de la política en los resultados de salud puede ayudar a identificar barreras al progreso y promover una sociedad más equitativa y saludable entre poblaciones históricamente marginadas. ⁶