Explotación y tráfico humano: Un problema global de salud. PLOS Medicine Nov 2017

Si bien la migración dentro y fuera de las fronteras nacionales ha sido una estrategia de movilidad económica y social que ha beneficiado a millones de personas en todo el mundo, existe un reconocimiento creciente de que la explotación laboral de los trabajadores migrantes se ha convertido en un problema de proporciones globales. Según los informes, la trata de personas y otras formas de explotación extrema, incluido el trabajo forzoso y el matrimonio forzado, bajo el paraguas terminológico “esclavitud moderna”, afectan a unos 40,3 millones de personas en todo el mundo, 29,4 millones en situaciones de trabajo forzado [ 1] PLOS está lanzando una colección de ensayos y artículos de investigación sobre “Tráfico humano, explotación y salud” para aumentar la conciencia sobre el problema e instar a profesionales sanitarios y no sanitarios a participar en respuestas internacionales y locales para proteger la salud de individuos y poblaciones afectadas por tráfico.

En esta introducción a la Colección sobre Trata de personas, Explotación y Salud, describimos la magnitud del problema, discutimos las características complejas de la trata, indicamos el daño y la carga de salud asociada a la trata, y ofrecemos un marco de política de salud pública para orientar respuestas sólidas al tráfico Sin embargo, en última instancia, en este documento introductorio, afirmamos que la trata de personas es un problema de salud mundial. Es decir, las consecuencias para la salud de la trata de personas son tan amplias y severas que deberían abordarse como un problema de salud pública de magnitud global. Además, dado que la trata de personas tiene implicaciones generalizadas para la salud mundial, proponemos que estos abusos, y tal vez la explotación laboral en general, sean tratados como prevenibles.

Las dimensiones del tráfico humano y las implicaciones para la salud mundial. Las primeras discusiones sobre la trata de personas se centraron casi exclusivamente en el tráfico sexual de mujeres y niñas y se basaron principalmente en las respuestas de las fuerzas del orden público. Pero ahora se entiende que el tráfico de personas se produce de forma más amplia en una amplia gama de trabajos peligrosos con salarios bajos o sin salario. De hecho, la amalgama contemporánea de movilidad y trabajo de bajo salario fomenta muchas oportunidades para la explotación laboral. Hombres, mujeres y niños son víctimas de la trata con diversos fines, incluida la servidumbre doméstica, trabajos agrícolas y de plantación, pesca comercial, textiles, trabajos en fábricas, construcción, minería y trabajo sexual forzado, así como tráfico de novias y delitos menores [ 3 – 5 ] . Estos tipos de situaciones de trabajo abusivo son especialmente viables en países de bajos y medianos ingresos [ 6] donde la mano de obra a bajo costo tiene una gran demanda y donde prolifera el empleo informal y precario y la gobernabilidad laboral es débil [ 7 , 8 ]. Una proporción sustancial de la trata de personas se produce dentro del mismo país, aunque el tráfico internacional ha recibido una mayor atención mundial [ 6 ].

La explotación que está en el centro de la trata incluye diferentes formas de abuso, como horarios extensos, salarios bajos, deudas exorbitantes, confinamiento físico, graves riesgos ocupacionales, violencia y amenazas. Estas formas de abuso ocurren a través de un espectro en diferentes niveles de severidad. Y, lo que es más importante, el impacto de la explotación en la salud y el bienestar de una persona que ha sido objeto de trata depende de la combinación de tipos y la gravedad de los actos que sufre ( figura 1 ).

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Cada vez hay más evidencia sobre las amplias consecuencias para la salud del tráfico humano. Una revisión sistemática sobre la salud y la trata de personas descubrió que los sobrevivientes experimentaron múltiples formas de abuso, numerosos riesgos ocupacionales específicos del sector y condiciones de vida peligrosas [ 9 ] y sufrieron una serie de consecuencias deficientes en la salud. Entre los casos de trata de personas en el sudeste asiático, casi la mitad (48%) informaron abuso físico o sexual y 22% sufrieron lesiones graves, incluidas extremidades perdidas, y reportaron síntomas indicativos de depresión y trastornos de ansiedad [ 10 ]. Al mismo tiempo, sin embargo, ha habido evidencia limitada sobre el daño social, financiero y legal sufrido por las víctimas de trata, lo que a menudo tiene implicaciones adicionales para la mala salud.

 

Los informes sobre la trata de personas destacan regularmente que los niños trabajadores, las minorías y los migrantes en situación irregular corren un riesgo particular de sufrir formas más extremas de explotación. Se estima que más de la mitad de los 215 millones de trabajadores jóvenes del mundo se encuentran en sectores peligrosos, incluido el trabajo sexual forzado y la mendicidad forzada en las calles [ 11 ]. Se sabe que las minorías étnicas y las poblaciones altamente marginadas trabajan en algunos de los sectores más explotadores y perjudiciales, como el curtido de cueros, la minería y el trabajo en canteras [ 12].] El estado de migración irregular o ilegal puede usarse para amenazar y coaccionar a los trabajadores. Las deficiencias lingüísticas pueden impedir que los trabajadores migrantes comprendan y negocien los términos del empleo y la capacitación laboral, y, lo que es más importante, pueden obstaculizar su comprensión de los derechos locales y los recursos de asistencia [ 13 , 14 ]. La trata de personas también se manifiesta con frecuencia en formas altamente relacionadas con el género [ 1 ]. Por ejemplo, las mujeres y las niñas son comúnmente objeto de trata con fines de explotación sexual, matrimonio forzado y trabajo doméstico [ 1 , 4], mientras que los hombres parecen ser más vulnerables a la trata en diversos conflictos armados, y los hombres en el sudeste asiático son más propensos que las mujeres a ser reclutados para la pesca comercial, a veces denominada “esclavitud marítima” [ 15 , 16 ]. El gobierno puede jugar un papel en restringir la migración, como las prohibiciones migratorias de Nepal que afectan a las futuras migrantes [ 17 ], o puede promover la migración a través, por ejemplo, del Memorándum de Entendimiento (MOU) del gobierno de Bangladesh, que subsidia las tarifas de contratación de mujeres que emigran. numerosos Estados del Golfo [ 18 ].

La carga de salud pública de la trata de personas y la explotación laboral Debido a los desafíos de realizar encuestas sobre la trata de personas, ha habido pocos datos de prevalencia basados ​​en la población sobre morbilidad y mortalidad relacionadas con la trata. De hecho, a nivel mundial, hay muy poca investigación sobre la salud de los trabajadores migrantes de bajos salarios en general, especialmente en los países de bajos ingresos [ 19 ]. No obstante, una investigación más amplia indica que las desigualdades en el mercado laboral están estrechamente relacionadas con la mortalidad, la esperanza de vida saludable y las tasas de lesiones [ 20 , 21 ]. Takala et al. sugieren que hay 2,3 millones de muertes atribuibles al trabajo por año, con la mayor proporción de morbilidad y lesiones relacionadas con el trabajo en países de bajos ingresos, y destaca el cambio gradual del trabajo peligroso a Asia, en particular [ 22] La carga económica de las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo en los estados también es sustancial, con estimaciones mundiales que indican un precio mundial de 2,8 billones de dólares [ 23 ]. Si bien actualmente no es posible saber cómo pueden representarse formas extremas de explotación en tales cifras, especialmente en sectores peligrosos en países de ingresos bajos y medianos, la probabilidad de que la carga de salud sea sustancial difícilmente puede descartarse.

Prevención: un enfoque de salud pública. Los recientes cambios epidemiológicos de las enfermedades infecciosas hacia las enfermedades no transmisibles [ 24 ] han llevado a un conocimiento cada vez mayor de la influencia de los determinantes socioeconómicos y culturales en los patrones de mortalidad y morbilidad. Esto ha resultado en un mayor reconocimiento del efecto del empleo precario, las múltiples formas de marginación y las estructuras legales y de derecho a la salud individual y de la población [ 14 ]. Abordar estos determinantes estructurales es el núcleo de los esfuerzos efectivos de prevención para muchos problemas de salud pública. La explotación extrema, como otros fenómenos sociales complejos, como la violencia contra la mujer o el uso indebido de sustancias, tiene causas y efectos múltiples e interactivos [ 25 , 26].] La explotación laboral puede verse como un determinante de la salud y un problema social prevenible y beneficiarse de los enfoques de prevención de salud pública que se centran en el daño antes de que ocurra [ 27 ]. Una lente de prevención nos lleva a considerar la interacción de múltiples factores que protegen o ponen a las personas y poblaciones en riesgo de explotación laboral y a buscar mecanismos potenciales para minimizar estos riesgos o mejorar la protección. También sugiere que examinemos cómo las diversas dimensiones de la explotación pueden contribuir a los aspectos del daño entre diferentes poblaciones. Además, desde este punto de vista, podríamos reflexionar un tanto provocativamente sobre las sorprendentes similitudes entre el daño sufrido por personas que son oficialmente identificadas como “víctimas de trata” versus trabajadores migrantes en los mismos sectores [ 19].]

Un marco de política de salud pública para abordar la trata de personas, la explotación y la salud Para evitar la explotación de los aspirantes a trabajadores migrantes, se necesita urgentemente evidencia sobre los determinantes de la explotación y los factores que promueven la migración segura y el trabajo decente. Además, se requieren marcos teóricos o políticos para analizar específicamente las formas en que los factores individuales, grupales y estructurales (incluidos los aspectos económicos, sociales, legales y relacionados con las políticas) influyen en la explotación y la salud a lo largo de una trayectoria migratoria, lo que puede guiar nuestra búsqueda para la evidencia para informar las intervenciones [ 28 – 31 ].La Figura 2describe los factores asociados con la explotación laboral a través de un proceso de migración, las dimensiones de la explotación y diversas dimensiones del daño. Vale la pena señalar, sin embargo, que si bien los desequilibrios de poder social, económico y de género estructuralmente impulsados ​​apuntalan la explotación en general, a menudo se manifiestan de manera diferente entre las diferentes formas de explotación. Por ejemplo, existen distinciones críticas entre los distintos tipos de trata laboral y el tráfico sexual versus el tráfico relacionado con el conflicto. En muchos sectores de producción de bajos salarios, por ejemplo, las prácticas de explotación se sustentan en modelos comerciales que dependen de cadenas de suministro laberínticas, una miríada de intermediarios laborales y una gran demanda de mano de obra barata y desechable.32 ]. Estas interacciones se ven agravadas por una gobernanza laboral débil [ 33 ] que no protege a los trabajadores de los procesos de producción frecuentemente alimentados por demandas de bienes y servicios de bajo costo, a pesar de las convenciones internacionales para proteger a los trabajadores [ 34 ]. El marco en la figura 2representa un proceso de causalidad acumulativa y compleja de daño potencial a lo largo de un ciclo de migración. Resalta las interacciones entre los factores estructurales de nivel macro (p. Ej., Sistemas e instituciones globales, nacionales, sociales, etc.) que influyen en la persistencia de la trata y los daños entre las personas en las comunidades (micronivel). Y, aunque no es explícito, esta conceptualización también reconoce el papel de las desigualdades como la edad, el género, la nacionalidad, la etnia y la clase [35 ] a la vulnerabilidad de cada individuo a la explotación [ 36 ].

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 Los intermediarios laborales y las redes de migrantes con frecuencia desempeñan una función clave en los procesos de contratación. Algunos reclutadores de mano de obra pueden ayudar con la colocación laboral en un trabajo decente, mientras que otros pueden facilitar la explotación. Se sabe que los intermediarios inescrupulosos utilizan la extorsión, el engaño o la coacción para explotar a los trabajadores o para llevarlos a empleadores abusivos [ 37 ]. Cabe destacar que las personas pueden ser reclutadas en situaciones de trata de personas varias veces en un solo viaje. Los intermediarios laborales pueden incluir una cadena de agentes conectados o separados, formales o informales, confiables o no confiables. Por ejemplo, los trabajadores nepalíes de las zonas rurales a menudo buscan trabajo en el extranjero (por ejemplo, trabajo doméstico, trabajos de construcción) a través de un agente local que los conecta con agencias de trabajo más formales en los centros urbanos [ 38].] A menudo se piensa que las redes informales de migrantes o las redes sociales confieren una mayor protección contra la explotación; sin embargo, este no es siempre el caso [ 39 ]. Investigaciones recientes indicaron que los migrantes bolivianos eran explotados por compatriotas para el trabajo textil en Argentina, mientras que lo contrario era cierto entre los trabajadores de la construcción kirguises que aseguraban el trabajo decente en Kazajstán a través de sus propias redes kirguisas [ 19 ]. Además, a medida que los procesos de reclutamiento o las redes se vuelven más establecidas, pueden convertirse en un conducto de trabajo regular, lo que puede alimentar a las personas en situaciones de explotación [ 40 ].

Es importante destacar que este marco conceptualiza la explotación como una causa de daño potencialmente prevenible [ 41 ]. Esta perspectiva incorpora formas de daño más allá de los problemas físicos, psicológicos y de salud ocupacional e incluye daños sociales, financieros y legales, y sugiere además que el daño de la explotación puede transmitirse de generación en generación.

 

La discusión que sigue se centra principalmente en el tráfico de trabajadores migrantes y la explotación, pero las características centrales que sustentan la explotación, el poder, el control y el abuso son aplicables a otras formas de trata de personas (trabajo sexual forzado, matrimonio forzado, conflicto armado).

Previo a la partida. La mayoría de los migrantes se van del hogar en busca de una vida mejor para ellos y sus familias, a veces inspirados por las disparidades de ingresos entre los hogares de migrantes y no inmigrantes vecinos. Los efectos del cambio climático sobre la producción local, el agotamiento de la tierra impulsado por el mercado, las crisis humanitarias y la débil asistencia social han contribuido de diferentes maneras a la migración de emergencia [ 42 ]. Los desafíos de los medios de subsistencia locales han alejado a millones de personas de sus hogares hacia oportunidades de ingresos que a menudo son difíciles de rechazar o en las que las condiciones no son negociables, incluidas las situaciones de trata de personas [ 43].] Para reducir la vulnerabilidad de las personas a las formas extremas de explotación, la comunidad internacional ha realizado importantes inversiones en la sensibilización basada en la comunidad y la construcción de conocimiento sobre la migración [ 44 ]. Estos esfuerzos a menudo se basan en la premisa de que, si los individuos estuvieran más informados sobre la migración laboral, serían menos susceptibles a ser explotados. Sin embargo, queda poca evidencia para demostrar que la trata de personas es causada por los déficits de información entre los posibles migrantes o acerca de los efectos positivos de las intervenciones de concienciación sobre la premigración [ 45 ].

Las personas pueden estar en mayor riesgo de entrar en acuerdos potencialmente de explotación cuando se ven obligadas a tomar decisiones migratorias urgentes, como cuando se enfrentan a crisis humanitarias como conflictos armados, desastres ambientales (tsunamis, inundaciones, terremotos), violencia organizada y de pandillas (por ej. Triángulo Norte de Honduras, Guatemala, El Salvador), o crisis personales como enfermedad familiar o muerte [ 46 – 48 ]. La deuda de los hogares puede presionar a las personas para que acepten la extorsión en la colocación laboral o los términos y condiciones de empleo, y, a la inversa, las personas pueden solicitar préstamos a tasas de reembolso difíciles para financiar su migración [ 49 ]. Por ejemplo, el 91% de los migrantes bangladesíes informaron varias deudas relacionadas con la migración, incluidas las tarifas de los intermediarios laborales [ 50]] Los regímenes de asistencia social y asistencia laboral [ 51 ], cuando están disponibles, pueden mitigar la migración de emergencia, pero a veces se perciben como inadecuados para superar las presiones financieras, la pobreza a largo plazo o para asegurar la autosuficiencia financiera [ 52 ].

Destino.  El lugar de trabajo, la explotación laboral y los abusos relacionados y su “empleo decente, seguro” inverso generalmente están determinados por una combinación de disposiciones laborales y condiciones de trabajo [ 28 , 53 ]. Los términos de empleo establecen los parámetros de las formas y el grado en que una persona puede ser explotada (por ejemplo, bajos salarios, pago a destajo, horas extendidas, multas por terminación anticipada del contrato). Por ejemplo, entre los usuarios del servicio postratamiento en el Mekong, un día laboral promedio (7 días a la semana) para los pescadores fue de 19 horas, 15 horas para los trabajadores domésticos y 13 para los trabajadores de las fábricas [ 54 ]. Las personas tratadas rara vez reciben un contrato, y si se proporciona uno, es posible que no puedan leerlo o cambiarlo [ 38].] A los trabajadores rara vez se les proporciona equipo de protección personal (PPE) o seguro médico y pocos lugares de trabajo están equipados con medidas de salud o seguridad, especialmente en sectores menos regulados. Las inspecciones laborales también son poco comunes, y cuando ocurren, es poco probable que los inspectores verifiquen si los trabajadores son objeto de tráfico [ 55 ].

Regreso, Después de ser explotados, muchos trabajadores objeto de trata están agobiados por problemas de salud físicos y / o psicológicos y deudas. Las víctimas de la trata rara vez tienen acceso a asistencia social o de salud o a recursos legales, como una compensación financiera por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo, ingresos futuros perdidos relacionados con la discapacidad o salarios no pagados. Las deudas y otras obligaciones financieras, incluida la atención médica, pueden aumentar la vulnerabilidad de los sobrevivientes a una mayor explotación [ 49 ]. Además, los migrantes retornados que no lograron obtener los ingresos que ellos y su familia esperaban solían sentir una profunda decepción y, a veces, un estigma, lo que puede conducir a resultados deficientes de salud mental y un posible riesgo de retransferencia [ 56 , 57]] Además, cuando un miembro de la familia está discapacitado, otros miembros de la familia, incluidos los niños, pueden ser empujados a situaciones de explotación. Esto puede comenzar un ciclo generacional de entrada al trabajo peligroso, como se ha observado entre familias y niños que trabajan en plantaciones de aceite de palma en Indonesia, minas de mica en la India o granjas de tabaco en los Estados Unidos [ 58 , 59 ].

Debido a que se ha realizado un trabajo teórico limitado sobre la explotación laboral y el daño, este amplio marco está destinado a ayudar a guiar la investigación de intervención futura y las estrategias de prevención. Sin embargo, cada una de las categorías y variables propuestas debe entenderse en diferentes contextos históricos y socioeconómicos y el clima político imperante que podría, por ejemplo, alimentar un discurso público discriminatorio sobre los migrantes y los trabajadores migrantes.

Discusión La esclavitud y su estilo han existido por milenios; también lo tienen las desigualdades sociales y económicas. Mediante la declaración de los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030, la comunidad internacional ha prometido que los esfuerzos se dedicarán a reducir la pobreza, garantizar vidas saludables y, lo que es más alentador, a promover el trabajo decente. Esto nos lleva de vuelta a la propuesta que planteamos inicialmente: el tráfico de personas debe considerarse un problema de salud mundial. En primer lugar, en términos de prevalencia, en comparación con otros problemas de salud mundial bien reconocidos, como las aproximadamente 35 millones de personas infectadas con VIH o el millón de niñas menores de 15 años que dan a luz cada año [ 60 , 61 ], la trata de personas parece merecen una atención similar, con estimaciones actuales de aproximadamente 40,3 millones de personas [1 ]. Luego, al considerar el daño, los hallazgos de estudios alrededor del mundo indican consistentemente que la mayoría de las víctimas de la trata experimentan violencia y trabajo peligroso y agotador, y pocas emergen sin daño físico y psicológico a más largo plazo, a veces incapacitante [ 54 ].

Hasta la fecha, la comunidad de la salud mundial ha tenido un compromiso muy limitado en el diálogo o la respuesta al tráfico. Del mismo modo, aquellos que trabajan para abordar la “esclavitud moderna” han prestado poca atención al impacto de la trata en la salud. Entonces, ¿cómo se pueden unir a estas comunidades? Como la primera colección de revistas médicas sobre la trata de personas, la explotación y la salud, el PLOSla colección ofrece un buen comienzo para obtener una mayor atención del sector de la salud. Proporciona evidencia junto con comentarios de expertos, esta colección apunta al rango de especialidades clínicas y consideraciones de política requeridas para abordar el tráfico humano como un determinante de salud global. Del mismo modo, las iniciativas para hacer frente a la esclavitud moderna, el trabajo forzoso y la trata de personas deben establecer vínculos entre la trata de personas y la salud al trabajar más estrechamente con el sector de la salud [ 62 ] .] Para ambas comunidades, un enfoque de salud pública que trate el daño de la explotación como prevenible ayudará a fomentar las intervenciones a gran escala que se necesitan. Necesitamos urgentemente saber más sobre la carga de salud que representan los trabajos explotadores, de bajos salarios y peligrosos, y, lo que es más importante, los factores de riesgo asociados, especialmente en Asia y África, lugares donde ocurre parte del trabajo más explotador [ 63 ] . Este es el tipo de base probatoria que se estableció para abordar problemas sociales complejos, como la violencia infligida por la pareja, y que ahora se incluye en muchas encuestas rutinarias de salud y en el cálculo internacional de la carga mundial de morbilidad [ 25 , 64].] Es importante destacar que, para intervenir de manera efectiva y eficiente, también se necesita evidencia sobre los determinantes de la trata de personas y sobre quiénes son los más afectados y de qué manera, para que los preciosos fondos para las intervenciones estén bien focalizados. El marco ecológico presentado en este documento podría servir como punto de partida para dirigir la investigación a fin de investigar los principales factores estructurales, sociales e individuales de la explotación.

Además, un enfoque de salud pública para prevenir la trata de personas debería generar simultáneamente una mayor atención hacia su hermano menos reconocido, la explotación laboral. Es decir, las iniciativas para enfrentar la trata de personas se beneficiarán al incluir acciones para prevenir la explotación y el daño entre los trabajadores de bajos salarios, en términos más amplios, en lo que se conoce como trabajo en 3D: sucio, peligroso y degradante. Se necesita un diálogo sobre cuánto y de qué manera se explota a los trabajadores de bajos ingresos y sobre las formas en que los riesgos relacionados con el trabajo pueden dañar a las personas, incluidos los padres incapacitantes, que luego pueden verse obligados a enviar a sus hijos al trabajo, quizás produciendo un ciclo generacional de discapacidad y privación de derechos.

En una época en la que el valor del trabajo humano parece degradarse sistemáticamente y la retórica política margina aún más a los migrantes ya los trabajadores desfavorecidos que ya habían sido desatendidos, ahora es un momento propicio para lanzar, en serio, acciones sanitarias mundiales para abordar la explotación laboral endémica.

Referencias

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